Периостит нижней челюсти: как своевременно диагностировать и вылечить болезнь

Воспаление надкостницы на верхней или на нижней челюсти может развиваться по следующим причинам:

• Воспалительные болезни зубов и десен;
• Кариес 3–4 степени;
• Наличие очагов инфекции в близлежащих органах и тканях;
• Травмы кожи и мышц на лице;
• Переломы и ушибы челюсти;
• Инфицирование лунки зуба после его удаления.

В отдельных, хотя и крайне редких, случаях периостит имеет аллергическое или ревматоидное происхождение. Схема лечения подобных форм требует некоторой коррекции по отношению к стандартным методам терапии.

Предрасполагающими к развитию воспалений надкостницы факторами является:

1. Снижение уровня иммунной защиты организма;
2. Острая стадия инфекционных заболеваний;
3. Отсутствие необходимой гигиены полости рта;
4. Часто повторяющиеся стрессовые ситуации.

Периостит челюстей в детском возрасте порой развивается, если ребенок не моет руки перед едой. Инфекция, попадающая в рот с грязных рук, может проникать в зону надкостницы через имеющиеся, однако еще не выявленные ворота (глубокий кариес, мелкие повреждения слизистой оболочки).

Во взрослом возрасте болезнь может возникать при неправильном росте зубов мудрости. Полностью или частично ретинированные зубы нередко становятся очагом хронической инфекции.

Течение периостита может быть острым и хроническим. Хроническая форма заболевания характеризуется появлением в патологическом очаге молодой костной ткани, что делает воспалительный процесс вялотекущим, снижает его интенсивность. При этом симптоматика болезни может быть смазанной, неясной.

Острые периоститы протекают в два этапа:

• Серозная стадия;
• Гнойная стадия.

Серозная стадия болезни диагностируется у 40–41% больных, протекает без образования гноя, носит реактивный характер. Гнойный периостит диагностируется у 59–60% больных.

При этом гнойный экссудат, образующийся в очаге (больной зуб), по гаверсовым каналам проникает в зону надкостницы, где накапливается, приводит к развитию воспалительного процесса, приводит к механическому отслоению, разрыхлению, отмиранию надкостницы.

Читайте также:  Центральная окклюзия и другие виды в стоматологии, их признаки и отличия от артикуляции и прикуса

Вторым путем инфицирования окололежащих тканей является ток лимфы в соответствующих сосудах. Лимфогенным путем инфицируются мягкие ткани лица, отдаленные участки тела, возникает региональный лимфаденит. По мере накопления гнойного экссудата и развития воспалительного процесса в надкостнице болезнь может захватывать все новые участки челюсти, принимая генерализованную форму. При этом направление оттока гноя по гаверсовым каналам изменяется. Экссудат начинает проникать в обратном направлении, а также распространяться на периферические зоны костномозгового пространства.

При переломах челюсти воспаление обычно имеет асептический характер. При этом в очаге патологии не обнаруживается болезнетворной микрофлоры, не образуется гнойного экссудата с последующим распространением воспалительного процесса. Асептическое воспаление считают нормальным этапом течения раневого процесса.

В зависимости от состояния пациентов с диагнозом периостит челюсти, местные симптомы могут иметь некоторые различия. Как правило, больные жалуются на следующие признаки болезни:

1. Разлитая ноющая боль в зоне патологии;
2. Иррадиация боли в ухо, висок, половину головы, на которой присутствует воспаление;
3. Сложности при глотании, жевании, произношении звуков;
4. Онемение нижней губы.

Объективно у таких пациентов удается выявить отечность в зоне воспалительного очага, покраснение слизистых оболочек рта, сглаженность переходной складки. В большинстве случаев четко виден зуб, ставший источником инфекции. Он может шататься, изменять свое положение, иметь оголенную шейку, быть болезненным при постукивании по нему. Коронка такого зуба обычно бывает полностью или частично разрушена.

Периостит челюсти приводит к появлению общих симптомов, таких как:

• Региональный лимфаденит;
• Повышение температуры тела;
• Слабость;
• Головная боль;
• Боли в мышцах;
• Боли в костях;
• Снижение мышечного тонуса.

Интенсивность развития симптоматики напрямую зависит от уровня иммунной защиты больного, его возраста, аллергической настороженности, общего состояния организма. В одном варианте весь симптомокомплекс возникает в течение суток, в другом — для развития болезни требуется неделя и более.

Флюс (отечность зоны воспаления) обычно возникает в первые часы болезни. При этом у больных отмечается ассиметрия лица, болезненность отечного участка. В отдельных случаях абсцесс, образовавшийся в области надкостницы, может саморазрешаться. При этом гной выходит наружу через пораженный зуб или повреждения слизистой оболочки. При прорыве абсцесса воспалительный процесс стихает, а флюс может пройти самостоятельно.

Диагноз «периостит» ставится после визуального осмотра, пальпации, а также рентгенологического обследования пациента. При этом устанавливается не только сам факт воспаления, но и его степень, стадия и распространенность. Дифференциальная диагностика проводится с такими болезнями, как периодонтит, остеомиелит, сиаладенит, онкологические заболевания челюстного аппарата.

Первая помощь в домашних условиях при периостите оказывается только в ситуациях, когда немедленный визит к стоматологу невозможен. Во всех остальных случаях лечить пациента с начала и до конца должен врач.

Читайте также:  Остеомиелит челюсти: симптомы, диагностика, лечение и классификация с фото

С целью замедлить течение патологического процесса больному дают антибиотик широкого спектра, способный проникать в костную ткань. К числу таких препаратов можно отнести:

1. Линкомицин;
2. Амоксиклав;
3. Ципрофлоксацин;
4. Ципролет.

Антибиотики следует принимать строго по времени, в максимально допустимой дозировке. При этом важно учитывать наличие у больного абсолютных и относительных противопоказаний. На начальных этапах развития флюса антибактериальные средства порой позволяют полностью купировать воспаление.

Помимо этого, больному рекомендуют полоскать рот растворами трав, обладающими антибактериальным и противовоспалительным действием (ромашка аптечная). При сильных болях применяется любой нестероидный противовоспалительный препарат (ибупруфен, анальгин).

При периостите челюсти проводимое лечение должно быть комплексным, включающим в себя как оперативные, так и консервативные методики.

Оперативное лечение

Основой лечения гнойного периостита является оперативное вмешательство. При этом абсцесс вскрывают, его полость санируют. Воспаленную надкостницу механически отслаивают не менее чем на 1 сантиметр, обеспечивая полноценный отток гноя и раневого экссудата. Очаг патологии промывают растворами антисептиков или антибиотиков. В завершение операции полость абсцесса дренируют с помощью полоски перчаточной резины, тем самым обеспечивая отток раневого содержимого в дальнейшем.

Удаление зуба, ставшего источником инфекции, производится только в том случае, если его сохранение связано с серьезными техническими сложностями или существенно повышает риск послеоперационных осложнений. Как правило, удалению подлежат многокоренные зубы, каналы которых сложнопроходимы. Однокоренные зубы чаще пломбируют и сохраняют.

В некоторых случаях лечение периостита челюсти может потребовать резекции верхушки десны в области больного зуба. Процедуру проводят исключительно после стихания воспалительных явлений. Выполнять подобную резекцию в ходе операции по вскрытию абсцесса недопустимо.

Консервативное лечение

Терапевтическое послеоперационное лечение соответствует таковому при наличии любых гнойных ран. Больному назначают:

• Антибиотики широкого спектра (препарат выбора — линкомицин);
• Обезболивающие и противовоспалительные средства (препарат выбора — диклофенак);
• Десенсибилизирующие препараты (препарат выбора — зиртек);
• Поливитаминные комплексы или моновитамины в инъекционной форме.

Местно назначаются полоскания рта растворами антисептиков. В дальнейшем могут быть использованы антибактериальные и восстанавливающие мази. Первую смену повязки осуществляют не позднее, чем через сутки после операции. При этом следует оценить характер и количество раневого отделяемого. При наличии признаков кровотечения в схему лечения включают гемостатики (викасол, этамзилат). Большое количество гноя, сохраняющееся на протяжении нескольких дней, является основанием для смены антибактериального препарата.

Уже на следующий день после оперативного вмешательства больным назначается физиотерапия. Может применяться атермальная доза УВЧ, ГНЛ-лечение, флюктуризация.

Читайте также:  Стоматит не проходит длительное время — причины и методы лечения заболевания

В период лечения периостита пациент считается нетрудоспособным. В большинстве случаев срок госпитализации не превышает 5–7 дней. Однако на протяжении еще 2–3 месяцев больному необходимо избегать больших физических нагрузок, или переохлаждения. К труду пациент допускается только после полного стихания воспалительного процесса.

Возможные осложнения

Флюс может приводить к развитию осложнений как при полном отсутствии лечения, так и при его недостаточной эффективности. К возможным осложнениям такого заболевания, как периостит челюсти, относят:

Периостит челюсти в хронической форме может протекать длительно. Болезнь тяжело поддается лечению, может обостряться под воздействием провоцирующих факторов.

Прогноз при периостите благоприятен для жизни и здоровья только в том случае, когда необходимые меры медицинской помощи предпринимаются своевременно. Прием антибактериальных препаратов при первых признаках болезни позволяет полностью прекратить развитие болезни.

• При наличии гнойного воспаления благоприятным прогноз становится после проведенной хирургической операции. Обычно заметное улучшение наступает на 4–5 день после вскрытия гнойного очага.
• Отсутствие лечения или его позднее начало делает прогноз по периоститу неблагоприятным. Болезнь приводит к развитию остеомиелита, флегмонозного поражения, сепсиса, что ставит под прямую угрозу жизнь пациента.

Самостоятельное вскрытие абсцесса происходит крайне редко. Наличие подобного явления резко улучшает прогноз даже при отсутствии лечения. Выход гноя позволяет системам иммунной защиты эффективно действовать, уничтожая имеющуюся в очаге воспаления патогенную микрофлору.

Deleted video

Как вылечить флюс Советы стоматолога Эндодонтия Терапевтическая стоматология

Флюс. Болит зуб. Воспалилась десна. Жидкость для полоскания рта.

Deleted video

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии периостита нижней челюсти?

Периостит нижней челюсти может проявляться болями в области нижней челюсти, отечностью, покраснением и повышенной чувствительностью касательно кожи.

Как проводится диагностика периостита нижней челюсти?

Для диагностики периостита нижней челюсти обычно используют рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации состояния костей и тканей.

Каковы методы лечения периостита нижней челюсти?

Лечение периостита нижней челюсти может включать прием противовоспалительных препаратов, физиотерапию, а также в некоторых случаях – хирургическое вмешательство для удаления пораженной ткани.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу при первых признаках боли или дискомфорта в нижней челюсти, таких как отечность, краснота или ощущение пульсации.

СОВЕТ №2

Проведите комплексное обследование у специалиста для точной диагностики периостита, включая рентгеновское исследование и, при необходимости, компьютерную томографию.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения периостита, которые могут включать в себя прием противовоспалительных препаратов, применение компрессов и физиотерапию.