Перелом верхней челюсти: классификация по Лефору, диагностика, лечение

Верхняя челюсть большая парная кость лицевой части черепа. Он занимает центральное положение на лице и участвует в формировании стенок глазницы, носовых полостей и рта. Повреждения этой кости встречаются в 5% клинических случаев. Они существенно осложняют жизнь и грозят инвалидностью и опасными осложнениями, в том числе менингитом, повреждением костной ткани.

В медицинской практике принята классификация переломов верхней челюсти по Лефорту, названная в честь французского врача начала 20 века. Этот специалист выделил 3 типа переломов разной природы.

Перелом верхней челюсти (ВЧ) результат анатомического разрушения целостности лицевой кости. В стоматологии диагностируют переломы центральной части кости (до 50% от общего числа), которые сопровождаются кровотечением, отеком, разрывом слизистой оболочки (открытая форма). Закрытые переломы встречаются реже. В некоторых случаях диагностируется нарушение целостности прилегающих частей черепа.

Обычно мужчины сталкиваются с переломом ВЧ из-за драки, сильного физического воздействия. Автомобильные аварии, аварии и неудачные падения также становятся причиной травм. Факторы диспозиции включают:

• бокс, вольный стиль, греко-римская борьба и другие виды единоборств;
• недостаточное питание, употребление алкоголя и другие вредные привычки.
• езда на мотоцикле и горном велосипеде без шлема, поглощающего удар при падении;
• анатомия кости, образующей челюсть;
• выступающий подбородок;

Хирург Лефорт внимательно изучил типы переломов верхней челюсти и разработал подробную классификацию, которую врачи используют сегодня. Всего существует 3 группы переломов:

• Лефорта 3. Перелом нижнего отдела ВЧ. Возможен при поражении верхней губы в момент, когда нижняя челюсть открыта. Теряя опору, альвеолярный отросток открывается и при ударе нижняя часть челюсти отделяется от общей кости. Также отмечается потеря целостности в области стенок гайморовых пазух.
• Лефорта 2. Перелом срединного отдела ВЧ. Следствие прямого удара по носовой кости закрытой челюстью. Также бывает при рефлекторном поражении подбородка. В этом случае сила удара передается на верхнюю челюсть через нижние зубы.
• Лефорта 1. Перелом верхней части ВЧ. Наблюдается при косом ударе по отношению к вертикальным анатомическим структурам скелета или травме орбиты. В этом случае происходит отхождение челюстно-скулового комплекса.

Читайте также:  Основы лечения стоматита во взрослом возрасте

Переломы без смещения встречаются редко. Обычно переломы HF сопровождаются смещением кости: ее отломки расходятся в стороны. По форме и направлению классифицируют типы поперечных, косых, продольных, оскольчатых, компрессионных, клиновидных трещин.

Согласно классификации Лефорта, каждый вид перелома имеет свои симптомы. Они служат опорой для врачей в постановке окончательного диагноза. Для первого типа перелома характерны:

• нарушения зрения;
• хруст костных отломков в области орбиты при пальпации.
• кровоизлияние в область вокруг глаз;
• припухлость, округление лица;
• затруднение глотания, открывания рта;
• смещение глазных яблок;
• ощущение инородного тела в горле;

При переломе второго типа наблюдается следующее:

• онемение лица, губ;
• синяки под глазами.
• потеря обоняния;

• нос, кровотечение изо рта;

• хруст в области носогубного шва черепа;

Перелом третьего типа (по Лефорту) сопровождается следующими симптомами:

• сильная боль в области носа;
• разглаживание носогубной складки.
• деформация прикуса;
• трудности с открыванием рта, едой, речью;
• отек нижней части лица, губ;

Когда характер и последствия травмы челюсти неясны, важно правильно оказать первую помощь. Он состоит из следующих мероприятий:

• ледяное охлаждение пораженного участка;
• транспорт в больницу.
• прикрепление верхней и нижней челюсти рыхлой повязкой;
• остановить кровотечение (если патология открыта);
• положите пострадавшего на бок, чтобы предотвратить закупорку дыхательных путей;

Для подтверждения диагноза перелом верхней челюсти необходим рентген, который делают в нескольких проекциях. Изучая фото костей черепа, врач акцентирует внимание на контурах анатомических структур. При их нарушении диагностируются переломы разной степени. Дополнительные изображения, когда пациент закрывает зубы, назначают под наркозом. Они используются для оценки характера перемещения обломков.

По показаниям выполняются панорамные рентгенограммы (ортопантомография), компьютерная томография пораженного участка. Обязательно посещение стоматолога. Он определяет повреждение слизистой оболочки, неба, костные изменения.

При своевременном выявлении повреждения гайморовой пазухи и грамотной медицинской помощи можно восстановить положение костных отломков, избежать осложнений и сократить время пребывания в стационаре.

Лечение переломов верхней челюсти зависит от характера травмы. Выбираются консервативные или оперативные методы. При травме без смещения кость фиксируется повязкой и назначаются лекарства. При патологиях со смещением необходимо репозиционировать отломки и проверить правильность сращения костей. Переломы носовых пазух заживают самостоятельно, без хирургического вмешательства. При травме наружных стен оценивается характер патологии, не всегда терапия бывает только консервативной.

Сколько лечат перелом HF? Средняя продолжительность отпуска по болезни составляет 65 дней. Этот показатель может варьироваться в зависимости от типа травмы. При переломе первой степени это около 55 дней, при второй 65, при третьей 75. При сочетании травмы с другими переломами костей лицевого нерва восстановление занимает 120 дней и более.

Медикаментозное лечение

Препараты назначают независимо от метода лечения. Их противоотечные, обезболивающие и антисептические свойства помогают облегчить состояние пациента. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты: Альмирал, Аэртал, Ревмоксикам, Ксефокам, Кеторол. Они позволяют снять отек, действуют комплексно. Его следует принимать в дозировке, определяемой врачом.

При поражении костей лица назначают препараты с кальцием и витамином D. Среди них Остеогенон, Структум, Кальций 3D Никомед. Гели и мази с противовоспалительным действием назначают местно. Среди них Летон, Гепариновая, Вольтарен, Диклак. Для предотвращения воспаления в тканях назначается антибактериальная терапия. Цефтриаксон и ципрофлоксацин обычно назначают в виде инъекций.

Консервативное

Выполняется под наблюдением ортопедов и челюстно-лицевых хирургов. Схема лечения классическая. Включает:

• Физиотерапия и медикаментозное лечение. Его вводят для предотвращения возможных осложнений и поддержания организма.
• Иммобилизация. Фрагменты кости фиксируются в правильном положении через 3-5 недель. За это время в области образуется мозоль

  перелом. Постоянная иммобилизация осуществляется с помощью покрышек (штатных или металлических).

• Перестановка. Это перемещение костных фрагментов в физиологическое положение и одновременное выравнивание. Когда невозможно сразу соединить кости гайморовой пазухи, тракция и постепенное смещение применяются в течение дня.

Операция

При поражении скуловой дуги, гайморовой пазухи, сложных костных поражениях возможно хирургическое вмешательство. Фрагменты размещаются анатомически и фиксируются вместе со здоровыми костями черепа. Операция остеосинтеза проводится с использованием швов и титановых микропланшетов. Поврежденные альвеолярные отростки фиксируют серкляжной проволокой.

При переломах 2 и 3 степени титановые винты ввинчиваются в скуловую кость. К ним прикрепляют нить и зашивают рану. Послеоперационные гематомы исчезают через 2 недели. Операцию (при необходимости) нельзя откладывать, чтобы избежать неправильного сращения кости и дальнейшего более сложного лечения.

Реабилитационные мероприятия и строгое соблюдение врачебных рекомендаций ускоряют выздоровление после переломов СН. Физиотерапия, лекарства и упражнения назначаются, как показано в таблице.

Как быть в той или иной ситуации с переломом HF, знает только специалист. Успех лечения зависит от вашего опыта и квалификации. Важно помнить, что сложные и открытые переломы могут деформировать лицо. Черты характера не меняются в лучшую сторону, и пациентам часто приходится обращаться к пластическим хирургам.

Частые вопросы

Как классифицируются переломы верхней челюсти по системе Лефора?

Переломы верхней челюсти по системе Лефора классифицируются на три типа: I, II и III в зависимости от расположения и характера перелома.

Как осуществляется диагностика перелома верхней челюсти?

Диагностика перелома верхней челюсти проводится с помощью клинического осмотра, рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и 3D-моделирования.

Каковы основные методы лечения переломов верхней челюсти?

Основные методы лечения переломов верхней челюсти включают консервативное лечение с фиксацией, хирургическое вмешательство с последующей остеосинтезом и реабилитацию пациента.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

При подозрении на перелом верхней челюсти необходимо немедленно обратиться к врачу-стоматологу или челюстно-лицевому хирургу для проведения диагностики и определения дальнейших шагов лечения.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

После диагностики и установления диагноза важно строго соблюдать все рекомендации врача относительно лечения перелома верхней челюсти, включая прием препаратов, соблюдение режима питания и уход за раной.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №3

После проведения лечения перелома верхней челюсти необходимо регулярно проходить контроль у врача для оценки эффективности лечения и предотвращения возможных осложнений.