Острая зубная боль не всегда приводит пациента к стоматологическому креслу. Иногда умирает в одиночестве. Пациент успокаивается и забывает о проблеме. Воспалительный процесс, однако, не проходит, а переходит в хроническую и более коварную форму.
Длительное воспаление нервного пучка зуба называется хроническим пульпитом, который часто выявляется только при обострении. Патология может принимать разные формы и, как следствие, лечиться по-разному. Все виды этого заболевания опасны и чреваты выпадением зубов.
Хроническое воспаление пульпы может быть как следствием нелеченного острого пульпита, так и самостоятельным вялотекущим заболеванием. Превращение острой формы в хроническую происходит в течение 12 недель. Возбудителями патологического процесса являются болезнетворные бактерии и продукты их метаболизма, которые после проникновения в ткани зубов через дентинные канальцы попадают в пульпу и заражают ее.
Причины, по которым бактерии попадают в защищенную зону зубного нерва:
- химическое воздействие;
- механическая травма зубов, в результате которой обнажается пульпа;
- хронические инфекционные заболевания, при которых патогены попадают в ткани зубов через кровоток или переносятся лимфой.
- глубокий кариес, при развитии которого образуется полость, в которой скапливаются остатки пищи идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов и развития фиброзного пульпита;
- ошибки в лечении острого пульпита впоследствии приводят к обострению хронического заболевания;
- пародонтит воспаление тканей, лежащих в прикорневой области (пародонте) может привести к хроническому гангренозному пульпиту;
Чаще всего болезнь развивается из-за запущенного кариеса. Разрушение тканей, которое происходит при кариесе зубов, открывает путь для болезнетворных микроорганизмов.
Механические травмы, вызывающие патологию, могут быть следующими:
- перегрев пульпы при шлифовке протезов;
-
скол или травма зуба;
- аномальное открытие пульпарной камеры во время стоматологического лечения.
- истончение и истирание эмали из-за любого заболевания, при котором наблюдается нарушение обмена кальция (остеопороз, сахарный диабет и другие);
- накопление зубного камня приводит к закупорке зубных каналов физиологическим раствором;
Химические причины, благоприятствующие заражению:
- токсическое действие препаратов, используемых для наполнения;
- неправильное использование антисептиков при лечении кариеса;
- остатки специального антикариозного геля, который вовремя не удалили из ротовой полости.
Биологические факторы:
- инфекционные заболевания полости рта воспаление десен и др;
- протекающие в организме воспалительные процессы, в результате которых инфекция через корневые каналы с кровью попадает в пульпу;
- вторичный кариес под пломбой.
Все многообразие проявлений болезни делится на следующие группы:
-
Хронический фиброзный пульпит это патологическое разрастание соединительной ткани в пульповой камере. Это может привести к микроабсцессу, флегмоне (гнойному воспалению), гангрене.
- Хронический гипертрофический пульпит дентин рассасывается, замещается аналогичной тканью (остеодентином), образуются грануляции. Он бывает двух форм: грануляция (грануляции разрастаются и выходят за пределы камеры пульпы) и полипоз (образуется грибовидный гиперпластический полип). Гипертрофическая группа пульпитов при обострении может привести к гангрене.
- Хронический гангренозный пульпит изъязвление и некроз участков ткани пульпы с частичной потерей жизнеспособности пульпы. При своевременном лечении зуб можно спасти. Гангренозный пульпит наиболее сложная и опасная форма.
- Язвенный пульпит. Венечная часть зуба покрыта многочисленными изъязвлениями. Гнилостные процессы в мякоти приводят к неприятному привкусу во рту.
Обострение хронического пульпита приводит пациента к стоматологическому креслу. Заболевание, как правило, не лечится консервативными методами. Общепринятый метод хирургический.
- Читайте также:
Одна и та же операция при разных формах пульпита проводится по-разному. Существуют особенности лечения заболевания у детей из-за неполного развития тканей зубов, а у пожилых из-за нарушения толерантности к обезболивающим.
Хронический пульпит в начальной стадии протекает бессимптомно. Потом наступает обострение. Существует классификация симптомов хронического пульпита.
Фиброзный
Фиброзный пульпит имеет следующие симптомы:
- ощущение тяжести в области зуба.
-
болезненная реакция при высокой или низкой температуре;
Гипертрофический
Гипертрофический пульпит характеризуется следующими симптомами:
- при надавливании на зуб возникает болезненное ощущение;
- кровотечение при пережевывании пищи;
- выраженного болевого синдрома нет.
- ощущение инородной ткани в зубе;
Гангренозный
Симптомы гангренозного пульпита:
- хроническая ноющая боль, которая усиливается от воздействия температуры;
- появляется неприятный гнилостный запах изо рта;
- боль после прикосновения к теплу проходит не сразу, она длится долго.
- эмаль зубов меняет цвет и становится сероватой;
При обострении болезни болевой синдром становится ярко выраженным и проявляется следующим образом:
- боль сильная, может отдавать в ухо и горло.
- появляется один, без внешних раздражителей;
Установление диагноза начинается с опроса пациента врачом. Пациент сообщает о характере нарушений, длительности заболевания, предыстории события.
Дифференциальный диагноз хронического фиброзного пульпита включает следующие исследования:
- Визуальный осмотр. С помощью зонда и зеркала стоматолог исследует кариозную полость, проверяет наличие сообщения между ней и камерой пульпы, проверяет наличие боли и кровотечения при контакте зуба с датчиком. Основную информацию врач получает при постановке диагноза путем визуального осмотра, но этого недостаточно для дифференциальной диагностики.
- Термометрия. Анализ реакции пациента на холод и тепло может исключить пародонтит. Болезненная реакция пациента свидетельствует о том, что нерв еще жив.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД) это последовательное воздействие на нерв сверхмалым током. При разных типах заболеваний нерв зуба по-разному реагирует на слабый электрический ток. Подавая на зуб ток разной силы (от 2 до 90 мкА), можно точно провести дифференциальный диагноз хронического пульпита (подробнее см. Статью: Как проводится дифференциальная диагностика острого пульпита?).
-
Рентгеновский. Метод основан на исследовании рентгенографических изображений тканей зуба и межкоренных перегородок. В современных клиниках изображение передается на компьютер врача с помощью визиографа, что позволяет стоматологу максимально детально изучить изображение повреждения тканей и провести диагностическую дифференциацию.
Лечение пульпита предполагает решение следующих задач:
- восстановление анатомической целостности зуба;
- устранение воспаления и предупреждение развития пародонтита;
- восстановление жевательной функции зуба.
- обезболивание;
- создание предпосылок для заживления и формирования дентина;
Обезболивание
Перед лечением следует провести премедикацию обезболивание путем инъекционного введения анестетика. Интрапульпальная анестезия часто используется в сочетании с аппликационной анестезией, когда после инъекции непосредственно в пульпу вводится дополнительный анестетик. Совместное использование этих методов дает максимальный эффект.
Удаление пульпы
При всех патологических формах (фиброзной, гангренозной или гипертрофической) пульпа больного зуба удаляется. Стоматологи делают это двумя способами:
-
Жизненная ампутация (удаление «живого» нерва). Предварительная некротизация не проводится. После вскрытия пульповой камеры пульпа удаляется, каналы очищаются и пломбируются, коронка зуба восстанавливается.
- Девитальное экстирпация. Способ включает процедуру предварительной некротизации пульпы. Для этого мышьяковую пасту помещают в пульповую камеру на 24-48 часов. По истечении этого времени необходимые манипуляции проводятся так же, как при жизненной ампутации.
Девитальный метод применяется все реже, часто у пациентов с аллергической реакцией на некоторые компоненты препаратов для витальной экстирпации. Недостатки девитализации:
- потемнение зубной эмали;
- высокая токсичность паст, содержащих мышьяк;
- риск рецидива заболевания.
При фиброзном пульпите
Лечение хронического фиброзного пульпита предполагает удаление инфицированной пульпы. Из-за этого:
- корневые каналы обрабатываются антисептиками;
- удаляется часть пульпы коронки, пораженная фиброзом;
- через несколько дней временную пломбу меняют на постоянную.
- полость продезинфицирована;
- перегородка удалена;
- устанавливается временная пломба;
- вскрыта кариозная полость, удален весь кариес;
- каналы расширены, фиброзная пульпа удалена;
При гипертрофическом пульпите
При хроническом гипертрофическом пульпите грануляционная ткань разрастается и нарушает нормальное кровоснабжение. В зависимости от степени разрастания стоматолог может удалить пульпу полностью или частично. После полного удаления каналы тщательно очищаются и пломбируются, что предотвращает последующее инфицирование и рецидив хронического пульпита.
При гангренозном пульпите
При гангренозном пульпите полностью поражается зуб и изъязвляется пульпа. При лечении гангренозного пульпита пульпа удаляется полностью и лечебная процедура имеет следующие особенности:
- при следующем посещении врача каналы пломбируются;
- после открытия каналов пропускают их рядами (специальными иглами) с одновременной промывкой каналов;
- коронка зуба восстанавливается.
- после наркоза зуб изолируют от соседних с помощью резиновой прокладки (латексной пластинки) или ватных валиков;
- в очищенные каналы на несколько дней устанавливаются специальные антисептические пасты и на зуб накладывается временная пломба;
Поскольку хронические, медленные формы пульпита чаще всего возникают из-за глубокого кариеса, лучшая профилактика избегать кариеса и регулярно посещать стоматолога. Профилактическое обследование следует проводить два раза в год. С такой регулярностью будут выявлены и своевременно пролечены все бессимптомные фиброзные патологии, устранены условия для развития хронического пульпита, в том числе гангрены.
не менее важно правильно соблюдать несложные правила гигиены полости рта, а именно:
- полоскать рот каждый раз после еды;
- использовать зубную нить в труднодоступных местах;
- исключить курение и алкоголь.
- чистить зубы два раза в день;
- используйте только качественные кисти и регулярно их меняйте;
- ограничить употребление сладостей;
Эмаль зуба необходимо защищать и избегать механических повреждений. Нельзя кусать твердую пищу, открывать бутылки зубами и т.д. При появлении зубной боли следует немедленно обратиться к врачу, не надеясь, что все пройдет само. Утихшие боли говорят не о излечении, а лишь о переходе патологии в хроническую форму, чреватую серьезными последствиями.
Читайте также: Вывих зуба: причины, симптомы и методы лечения
Частые вопросы
Какие симптомы характерны для хронического пульпита?
Хронический пульпит может проявляться болями при приеме холодной или горячей пищи, болезненной реакцией на давление на зуб, а также появлением пульсирующей боли в зубе. Иногда возникает отек лица и даже гнойный отделяемый из зуба.
Как проводится дифференциальная диагностика хронического пульпита?
Для дифференциальной диагностики хронического пульпита необходимо провести осмотр у стоматолога, который может использовать рентгенографию, термальные тесты, а также провести тесты на чувствительность зубов к различным раздражителям.
Каковы основные методы лечения хронического пульпита?
Основные методы лечения хронического пульпита включают удаление пораженной ткани зуба (пульпы) и последующее заполнение корневого канала. В некоторых случаях может потребоваться проведение эндодонтической хирургии или удаление зуба.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к стоматологу при появлении болей в зубе, особенно если они усиливаются при приеме горячей, холодной или сладкой пищи. Это может быть одним из симптомов хронического пульпита.
СОВЕТ №2
Проведите дифференциальную диагностику с другими заболеваниями зубов, такими как кариес, периодонтит или десна. Точное определение причины боли поможет назначить эффективное лечение.
СОВЕТ №3
При подтверждении диагноза хронического пульпита, следуйте рекомендациям стоматолога относительно лечения. Возможно, потребуется проведение эндодонтической процедуры (лечение каналов) или другие методы, направленные на сохранение зуба.
Загрузка...
